StartVeterinærinfoSøknad Søknad om direkteoppgjørsavtale Ønsker du/dere å opprette en avtale om direkteoppgjør? Fyll inn dette skjemaet, så hører dere fra oss! Ja, vi ønsker å inngå en direkte skadeoppgjørsavtale med Agria DyreforsikringJa Klinikkens/praksisens navn: * Organisasjonsnummer: * Journalsystem: * Hva slags dyreslag ønsker dere å foreta oppgjør for?SelskapsdyrHest Postadresse: * Postnummer: * Sted: * Telefonnummer: * E-postadresse: * Klinikkens/praksisens kontonummer: * Jeg godtar Agria's avtalevilkårJa Send inn * = Obligatorisk felt Slik håndterer vi personopplysninger DeleFacebookTwitterLinkedIn 0
